Cette analyse approfondie met en lumière les enjeux et les perspectives concernant le déploiement et l’optimisation de la radiothérapie interne vectorisée (RIV), en s’appuyant sur le modèle de la RIV-PSMA qui est la première modalité théranostique qui change l’échelle de la prise en charge clinique en médecine nucléaire. Elle a permis de confirmer une caractérisation des établissements de santé en fonction de leur expérience et de leur capacité à intégrer cette nouvelle modalité de traitement dans leur offre de soins. En voici 8 points clés et recommandations mis en lumière dans les pages qui suivent : 1. Capacité d’accueil actuelle et future : les établissements « expérimentés » et « initiés » présentent la plus grande capacité d’accueil à court terme, tandis que les établissements « en devenir moyen terme » et « en devenir long terme » viendront, à moyen et long terme, respectivement, renforcer l’offre de soins. Ils pourront venir renforcer l’offre de soins et le maillage territorial si l’attribution d’une mentions B le leur permet. 2. Décalage entre capacité et besoin : un écart est d’ores et déjà observé entre le nombre de patients pouvant être pris en charge et les besoins réels des patients éligibles à la RIV-PSMA, et ce alors même que les projections capacitaires sont volontairement restreintes aux seuls services « expérimentés » et « initiés » (les services « en devenir » à moyen et long terme n’étant pas à ce jour homogènes dans l’obtention des autorisations nécessaires). Ce décalage entre capacité et besoin peut être considéré dans un premier temps par l’optimisation de l’utilisation des ressources existantes (en particulier grâce à une capacité foncière disponible) qui reste principalement limitée par la pénurie de professionnels. Dans un second temps, l’attribution d’autorisations aux services « en devenir » permettra de compléter le dispositif, et en particulier favoriser la répartition régionale de l’offre de soins qui montre des disparités pouvant être sources d’inéquités d’accès aux soins en France. 3. Parcours clinique et harmonisation des pratiques : le parcours clinique pour les patients bénéficiant d’une RIV nécessite une harmonisation des pratiques et la réalisation de recommandations par la SFMN (depuis l’évaluation de l’éligibilité jusqu’au suivi post-dose, en passant par l’organisation des traitements et l’accueil des patients). 4. Besoins en formation et en recrutement : la croissance anticipée de la demande pour la RIV exige un renforcement des équipes par le recrutement de tous les personnels engagés dans le parcours du patient, ainsi que la création de protocoles de coopération entre professionnels de santé tout en renforçant la formation initiale et continue de tous les professionnels impliqués. 5. Investissements et adaptation des infrastructures : des investissements significatifs dans les infrastructures spécialisées et dans la mise à niveau des établissements « en devenir » sont nécessaires pour soutenir l’augmentation de l’activité liée à la RIV. 6. Définir un modèle de valorisation permettant de pérenniser ces activités de soin tout en répondant aux contraintes spécifiques en termes de fonctionnement, d’infrastructures et de réglementation. 7. Rôle des Agences Régionales de Santé (ARS) : les ARS jouent un rôle crucial dans la coordination du déploiement de la RIV, nécessitant une adaptation de l’offre aux besoins locaux et une politique nationale cohérente pour faire face aux défis, notamment dans l’attribution des mentions B, mais aussi en s’assurant que les équipes de professionnels sont suffisantes et formées et que le service répond aux exigences logistiques et de sécurité. 8. Stratégies à court, moyen et long terme : pour répondre à la saturation anticipée des capacités d’accueil, des actions stratégiques sont nécessaires à court terme (moins de 2 ans), à moyen terme (moins de 5 ans) et à long terme (plus de 5 ans), incluant la structuration de l’organisation, l’amplification du recrutement, l’harmonisation des pratiques et le renforcement des capacités d’accueil.

This in-depth analysis highlights the issues and perspectives regarding the deployment and optimization of vectorized internal radiotherapy (VIR), based on the VIR-PSMA model, which is the first theranostic modality that changes the scale of clinical management in nuclear medicine. It made it possible to confirm a characterization of health establishments based on their experience and their ability to integrate this new treatment modality into their care offering. Here are 8 key points and recommendations highlighted in the following pages: 1. Current and future reception capacity: “experienced” and “initiated” establishments have the greatest short-term reception capacity, while “medium-term future” and “long-term future” establishments will come, in the medium and long term respectively, strengthen the provision of care. They will be able to strengthen the healthcare offer and the territorial network if the award of a B rating allows them to do so. 2. Discrepancy between capacity and need: a gap is already observed between the number of patients who can be treated and the real needs of patients eligible for VIR-PSMA, even though capacity projections are voluntarily restricted to “experienced” and “initiated” services only (the “future” services in the medium and long term are not to date uniform in obtaining the necessary authorizations). This gap between capacity and need can be considered initially by optimizing the use of existing resources (in particular thanks to available land capacity), which remains mainly limited by the shortage of professionals. Secondly, the granting of authorizations to “future” services will make it possible to complete the system, and in particular to promote the regional distribution of care provision which shows disparities that could be sources of inequitable access to care in France. 3. Clinical pathway and harmonization of practices: the clinical pathway for patients benefiting from a VIR requires harmonization of practices and the making of recommendations by the SFMN (from the assessment of eligibility to post-dose monitoring, including the organization of treatments and the reception of patients). 4. Training and recruitment needs: the anticipated growth in demand for VIR requires strengthening teams through the recruitment of all staff involved in the patient's journey, as well as the creation of cooperation protocols between all health professionals by strengthening the initial and continuing training of all professionals involved. 5. Investments and adaptation of infrastructure: significant investments in specialized infrastructure and in the upgrading of “up-and-coming” establishments are necessary to support the increase in VIR-related activity. 6. Define a valuation model allowing these care activities to be sustained while meeting specific constraints in terms of operation, infrastructure, and regulations. 7. Role of regional health agencies (ARS): the ARS play a crucial role in coordinating the deployment of the VIR, requiring adaptation of the offer to local needs and a coherent national policy to face the challenges, particularly in the awarding of B grades, but also by ensuring that the teams of professionals are sufficient and trained and that the service meets logistical and security requirements. 8. Short, medium and long term strategies: to respond to the anticipated saturation of reception capacities, strategic actions are necessary in the short-term (less than 2 years), in the medium-term (less than 5 years), and long-term (more than 5 years), including the structuring of the organization, the expansion of recruitment, the harmonization of practices, and the strengthening of reception capacities.